70代 女性 主婦 脊柱管狭窄症
長年（10年以上）腰痛に悩まされていたが、1年前から両足に痛みが出始めた。現在はひとり暮らしの為、買い物や庭の手入れがしたいが、5分以上歩くと足が痛み、一時的に動けなくなる。今は何とか痛みを我慢して生活しているが、だんだん歩ける時間が短くなっているのでこの先が不安。総合病院や整形外科に行っているが薬ではあまりよくならない。両膝も長年痛みあり、変形性の膝関節症の診断。この辛い生活をどうにかしてほしい。
「長く歩けるようになって、ガーデニングができる生活を維持したい。」
来院時の状態
病院での診断は「腰部脊柱管狭窄症・坐骨神経痛・両膝の変形性膝関節症」
腰部中央に痛み（歩行時・前屈時・伸展時・他）、両臀部中央から腿裏にかけて神経痛（歩行時や長時間の立位時）、草取りなどの腰を曲げる動作や歩く動作が一番つらい。膝痛は歩行時や膝を曲げるときに、両膝とも内側が痛み、正座や女性座りは痛くて出来ない。
鑑別・説明
立位時はスウェイバック姿勢になり、胸部ー腰部間は屈曲変形、腰部ー仙骨部での過度な伸展がみられ、歩行時にはそれがさらに強くなる。L５－S１間での過度な進展による椎間孔か椎孔での神経の圧迫と考えられる。（診断の脊柱管狭窄症と一致）
関節と筋所見は起立筋・腸骨筋・中殿筋・大腿直筋・ハムストリングス・下腿屈筋群・胸筋などに緊張が強く、多裂筋・大腰筋・大殿筋下部・腓骨筋・ヒラメ筋・内転筋・半膜様筋・菱形筋が主に弱い。
説明、腰部ー仙骨部で関節を狭める筋肉が過剰に緊張していること、関節を広げる筋肉が弱くなっていることで、足の神経の一部を圧迫している。緊張している筋肉を弛めて、弱くなった筋肉を強くすれば足の痺れが出ない状態で歩けるようになる。膝も足首回りの筋肉の弱体化が、膝内側に大きく負担になっているので痛みになる。全身の状態を改善すれば、結果として腰も足の痺れも膝も一緒に改善する可能性が大きい。だいぶ筋力が落ちているので、根本的に改善して状態が安定するには半年くらいは必要と説明。
施術【リハビリ整体】
１月目 全身の関節の可動域改善を優先し、腹横筋、大殿筋下部、菱形筋、腓骨筋・ヒラメ筋を中心に全身の筋肉関節を弛める施術。および、腰椎の過進展させないようにする為、腹横筋・多裂筋・大腰筋・大殿筋下部・腓骨筋・ヒラメ筋・内転筋・半膜様筋・菱形筋などを中心に筋収縮トレーニングの指導を行う。
自宅では、腹横筋、大殿筋下部・菱形筋のトレーニングを行ってもらう。＊いきなり多くのトレーニングは無理なので、少しずつ種類を増やす。
2～３月目 全身の可動域改善を行いつつ、多裂筋・大腰筋・腓骨筋・ヒラメ筋・内転筋・半膜様筋の筋力強化を行う。自分で出来るようになった筋力トレーニングから自宅でも行ってもらう。
2月目から腰痛と両膝の頻度が減少。身体の力の入れ方がわかってきた！とのこと。足の痺れは歩行時には出るが、全体的に歩行時や動作時の動きが早く、安定してきた。
3月目から立位での運動も開始。トレーニング後は足の痺れがハッキリと出ずらくなるのを感じる。
4月目、歩行動作では足がしびれなくなる。ガーデニングをやっていると（中腰）15分くらいで足がしびれる。右膝も長い時間曲げると痛む。右膝の痛みが長い期間強かったこともあり、左足加重で生活していたため、右の下腿や足底部の筋力の方が弱い。本人にも自覚してもらい、意識的に右のトレーニングをしてもらう。
5月目、立位での全身運動（プランク・バードドック・カーフレイズなど）を加えていく。全身トレーニングにより、正常な動作が出来るように指導。自宅でも少ない回数から挑戦してもらう。
5月目、腰痛は普段出ていない、足の痺れも歩行で出ることは無い。両膝痛はかなり軽減。ただし、歩いたり動いていると肥田痛は出ずらいが、座りっぱなしの生活をすると痛みが出やすくなる。
６～7月目、右膝の痛みも日常生活ではほとんど出ない。たまに変な姿勢で作業すると一時的に出るが休めば痛みは治まる。
7月目で問題なさそうなので終了。以降はたまに状況に変化があれば来院するようにしてもらう。
解説
高齢者で起こる疾患は、「一部の筋力が低下する事」をきっかけに関節や靱帯、半月板、筋肉などを破壊します。
本来、筋肉がバランスよく機能していると関節はなかなか痛めませんが、高齢者や姿勢が悪い方（猫背・反り腰など）はインナーマッスルと言われる、姿勢を保持する筋力に片よりが発生します。この時点で関節と靱帯に負荷が強くなり、それが長期間になると関節の破壊を引き起こします。（例、間接軟骨のすり減り、椎間板の圧迫、関節狭窄）
今回の方も長期間のスウェイバック姿勢が続いたために、腹部や臀部、股関節や下肢の筋力が低下してしまい、関節が狭くなり神経を圧迫して足の痺れになりました。膝も同じような経緯ですが、こちらの方が長期的に起こっており、O脚変形をしていましたが、痛みは出なくなりました。動けなくなる生活に危機感があり、頑張って自宅でもトレーニングをやっていただける方でしたので、複数の症状が出ていてもしっかり改善出来て良かったです。
このような筋力の低下が根本原因の場合、三ヶ月～半年間は根本的な改善に期間が必要になります。長期の痛み痺れでお悩みでしいたら、手術する前に一度お試しください。脊柱管狭窄症・坐骨神経痛・椎間板ヘルニア・変形性関節症など完全に関節が壊れる前にご相談ください。
